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Type Véhicule:
Valeur Véhicule a neuf:
 DT 
Valeur Véhicule actuel:
 DT 
Date de premier mise en circulation:
Marque: 
  
Modèle: 
Puissance:
Remorque:
 oui non 
Bonus/Malus:
(Voir Attestation Rose ou choisir classe5)
Personnes Transportées: 
 oui non 
Remorquage en cas de panne:
 oui non 
Bris de glace :
 oui non 
Radio cassette:
 oui non 
Conducteur Plus:
 oui non 
Dommages:
 collisions tous risques  non 




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